“医疗费2025年问题”警钟敲响与相关对策

后期高龄老人的全年医疗费为国民平均水平的3倍

2025年，日本的国民全民保险（公共医疗保险）制度将迎来重大转折点。届时，日本人口动态中最大的一个群体——团块世代（1947-49年出生）的所有人都将年逾75岁，换言之，成为“后期高龄老人”。从国民全民保险可持续性的观点来考虑，这就是一个“2025年问题”。我们应该如何应对这一问题？

参与了公共医疗保险后，75岁时便会加入后期高龄老人医疗制度。后期高龄老人人均全年医疗费约为92万日元，几乎相当于国民平均水平（约30万日元）的3倍。即使单看75-79岁人群的人均全年医疗费，也达到了约78万日元，为国民平均水平的2.6倍。此外，加入公共看护保险后，需看护认定率将从75岁左右开始升高。这会导致医疗费和看护费用急剧增长。据厚生劳动省推算，医疗给付费(*1)将从2012年度（预算基准）的35.1万亿日元增至2025年54万亿日元，增幅为50%，看护给付费(*2)将从2012年度的8.1万亿日元增至2025年的19.8万亿日元，增幅为140%。

如果聚焦于国民全民保险的财政层面，那么作为针对这种医疗费增加问题具有立竿见影效果的对策而言，可以考虑增加国民负担（税金和保险费）、下调给付水平（提高个人负担比例，缩小保险对象范围），或者将两者结合起来。然而，这些做法都将给国民造成负担，存在局限性。因此，政府正试图将着力点转移到通过预防发病和重症化、减少医疗费浪费等手段来抑制医疗费。以下，笔者将着眼于今后作为政策可能受到抨击的、通过预防生活习惯病和及早发现治疗癌症来抑制医疗费这一主题，梳理现状和课题。

消除、预防代谢综合症——未来抑制医疗费的关键

内脏脂肪性肥胖加上高血糖、高血压、脂质异常中任意两种问题的状态叫做代谢综合症（metabolic syndrome）。如果放任不管致使病情加重，就有可能发展为脑血管障碍和糖尿病等生活习惯病。因此，通过消除、预防代谢综合症将生活习惯病消灭在萌芽状态具有重要意义。厚生劳动省的调查结果显示，40-74岁人群中，50%的男性和20%的女性患有代谢综合症或属于高危群体。

虽然仅靠预防生活习惯病的发病就能产生抑制医疗费的显著效果，但通过消除代谢综合症和预防高危群体发病也可以抑制医疗费。据厚生劳动省的调查结果显示，被确诊患有代谢综合症的人全年医疗费比其他人平均高出9万日元(*3)。关于消除和预防代谢综合症所产生的医疗费抑制效果，政府并未公布推算数据，按照2012年10月的人口数据推算可知，通过消除代谢综合症问题最多可削减约9600亿日元的医疗费，通过预防代谢综合症最多可减少约8800亿日元的医疗费。

消除和预防代谢综合症的第一步是“特定健康检查”，课题在于如何提高受诊率

那么，如何才能消除和预防代谢综合症呢？首先，重要的是接受专门针对代谢综合症的“特定健康检查”（对象群体40-74岁），确认自己的健康状况。特定健康检查的受诊率虽然已从实施行为义务化的2008年度的38.9%提高到了2012年度的46.2%，但距离政府设定的在2017年度前达到70%的努力目标仍有较大的改善空间。

从各类保险人的受诊率实际数值（2012年度）来看，大企业职员等加入的健康保险组合（联合团体——译注）高达70.1%，而市町村国民健康保险仅为33.7%。可以认为，由于大企业职员在工作单位接受的定期体检中已经包含了特定健康检查，所以健康保险组合的受诊率较高。那么，市町村国民健康保险为何受诊率较低呢？某调查结果(*4)显示，未接受特定健康检查的三大理由是“接受了医师检查”“自己健康没问题”“没有时间”。

为了提高特定健康检查受诊率，目前众多市町村都在积极行动，成功事例也不断增多。山梨县甲州市的努力便是其中一例。2008年度甲州市国民健康保险特定健康检查受诊率仅为30.9%，低于全国平均水平，通过与甲州市医师会合作引入个人前往医疗机构体检（过去是以集体体检为主）、增加集体体检次数、将医疗机构治疗数据（血液检查数据等）用作特定健康检查数据等办法，2012年度的受诊率已提高到49.8%，超过了全国平均水平。

特定健康检查与特定保健指导的实施率及要在2017年度前达到的目标（各类保险人）

（出处）根据厚生劳动省“2012年度特定健康检查与特定保健指导的实施状况”等资料制作。

提高“特定保健指导”实施率也是一个课题

要消除代谢综合症，还有一点很重要，那就是接受特定健康检查后，如果判定存在一定程度以上的生活习惯病发病风险，就要接受保险人提供的“特定保健指导”，改善生活习惯。

特定保健指导与特定健康检查一样，也是在2008年度规定实施义务的，但2012年度的实施率仅为16.4%，距离2017年度前达到45%的努力目标尚相去甚远。一项针对国民健康保险参保人员实施的调查(*5)显示，未曾接受特定保健指导的首要理由是“因为自己就可以改善”。恐怕人们还没有充分认识到特定保健指导的有效性和意义。包括市町村国民保险在内的所有保险人都在摸索提高特定保健指导实施率的措施，也开始出现了一些成功事例(*6)。此外，从保险人激励效应的观点来看，需要良好的性价比，即医疗费削减效果要明显高于特定保健指导所需费用，而现在有一些特定保健指导事例(*7)和研究成果(*8)已经表现出了良好的性价比。

利用IT机器实现健康状态“可视化”，借此改善代谢综合症

在消除、预防代谢综合症问题上，近年来企业和健康保险组合等利用IT机器展开的尝试受到了关注。比如，某健康保险组合就在开展这样一种项目：特定保健指导对象通过互联网记录是否采用了预先制定的减肥食谱和体重（100g单位），管理营养师等顾问人员会依据这些信息，通过电子邮件提出生活习惯改善建议。在该项目中，减肥的成功体验促进了指导对象改善生活习惯。截至2013年3月末，该项目的持续实施率达到了90%以上，70%以上的代谢综合症患者成功消除了代谢综合症。此外，参与者的全年医疗费也平均减少了2万日元。

每5名成年人中有1人患糖尿病或属于高危人群

代谢综合症患者若放任代谢综合症发展，就会导致糖尿病发病风险升高。糖尿病发病后，若置之不理，就会出现并发症，甚至有可能发展为心肌梗塞、脑梗塞、需人工透析、失明等重症。此外，在近年来的研究中，人们也逐渐发现糖尿病会增加痴呆症的发病风险。因此，预防糖尿病病情恶化具有重要意义。厚生劳动省的调查结果显示，每5名成年人中就有1人患糖尿病或属于高危人群。

据说糖尿病病情恶化，只得进行人工透析后，全年医疗费开销将达到500万日元。2013年日本透析医学会的调查(*9)结果显示，一年内因糖尿病性肾病而进行透析的患者人数约为1.7万人。假设通过预防糖尿病重症化可以避免所有患者进入透析阶段，那么全年就可以减少800亿日元以上的医疗费。

利用诊疗收费明细单与健康检查数据预防重症化的做法备受关注

针对预防糖尿病重症化问题，近段时间以来，利用诊疗收费明细单数据和健康检查数据的尝试受到了关注。广岛县吴市的举措便是一个典型事例。吴市首先分析国民保险参保人员的诊疗收费明细单和健康检查数据，筛选出转为人工透析可能性较高的糖尿病患者。然后，保健指导实施公司的保健师等人员会与这些患者的主治医师合作，对其饮食、运动、服药等给予细致入微的指导。

结果，2010年度的50名指导对象无一人进入人工透析，而通常会有10%的人进入人工透析。政府将这种利用诊疗收费明细单和健康检查等数据的保健事业称为“数据健康”，从2014年度开始积极推进。

每两人就有一人会患癌症

国立癌症研究中心的推算(*10)显示，每两名日本人中就有一人会在一生中被诊断出癌症。但引发癌症的原因大半是由吸烟和饮食等生活习惯造成的，男性约60%的癌症和女性约30%的癌症都是可以预防的(*11)。因此，最重要的是每个人通过改善生活习惯等方式来预防癌症。同时，即使患了癌症，只要早期发现，那么不仅生存率会高于进展期癌症，还可以抑制医疗费。定期接受癌症检查被认为是发现早期癌症的有效措施。

日本的癌症检查受诊率在OECD成员国中处于最低水平

可是，日本的癌症检查受诊率仅为40%左右，低于其他OECD（经济合作与发展组织）主要成员国50-80%的水平，这是一个需待解决课题。2012年6月制定的“癌症对策推进基本计划”提出了要在2016年度前使受诊率达到50%的目标，但实现目标并非易事。

如何才能提高受诊率？东京都的调查(*12)结果显示，工作单位体检和市町村居民体检作为癌症检查受诊机会占有较大比重，可以认为提高这些检查的受诊率将有助于提升癌症检查的整体受诊率。工作单位体检方面，允许在上班时间体检和产业医师、产业保健师等专业人员参与其中都会对提高受诊率产生积极作用(*13)。同时，通过邮寄品方式实施个别受诊推荐和再次推荐等办法可以有效(*14)提高居民体检的受诊率。

为了抑制国民医疗费的增加，除了需要每一位国民从年轻时开始注意保持健康（预防发病）外，还有一点很重要，那就是定期接受健康检查和癌症检查等检查，一旦发现问题立刻处理（预防重症化）。这样一来，即使上了年纪也能保持身体健康，还可以抑制看护费用的增长。政府、保险公司、医疗机构和企业等应该将过去有效的工作事例和研究结果等作为参考，团结一致，集思广益，建立并推行有助于实现国民全民预防的机制，由此克服2025年问题。

标题图片：后期高龄老人的医疗费即将“爆发”（提供：时事通讯社）