第二波疫情“可以平息”，习惯“新日常”，时刻自我警醒——访大阪大学名誉教授宫坂昌之

疫情现状

——东京和大阪的感染人数创出了新纪录。您如何判断目前的状况？

“感染人数确实在增长。由于还不清楚病毒的亚型，所以此次扩散既可以说是第一波的余波，也可以称为第二波。出现增长的是新宿、池袋和大阪南等特定区域的‘夜生活区’及周边地区。非常多的感染者集中在我们不了解的地方。那些不清楚情况的人去了以后，把病毒带回家里和职场，逐渐扩散到社会上。现在绝不只是在狭小范围内增长，已经开始蔓延到周边。除了年轻人群外，疫情也会在其他人群中迅速传播。这只是时间的问题。虽然我认为第一波已经产生了相当大的警醒效果，但没有吸取教训的人还是会去夜店。问题就出在这里。”

——人们都说第二波将在秋冬袭来，似乎还很早。

“关于什么时候出现第二波，现在大家只是随意预测。为什么会说是秋季呢，据说是因为病毒不耐紫外线和高温，所以夏季不会出现第二波。虽然大家都信了，但在美国，佛罗里达等地夏季的疫情仍在扩散之中。”

——和第一波有什么不同呢？

“有些状况和第一波不同。按照过去的群体免疫思维，如果新的病毒进入到缺乏免疫力的人群当中，必定会有一定比例的人感染。北海道大学的西浦博老师曾说‘日本60%的人都没有免疫力，可能会有60%左右的人感染’，我觉得这个说法不对。”

“我们每个人身上，免疫力存在巨大差异，就新冠病毒而言，会从免疫力弱的人开始感染，而免疫力强的人则不会感染。当一定量的病毒进入体内时，并不是所有人的感染概率都一样。疫情越往后，不易感染的人越多，到了某一个节点疫情就不会轻易扩散了。”

“还有一点，那就是人类的智慧，如果疫情扩散，大家就会保持社交距离。1人可以传染2.5个人这种说法指的是不采取任何措施的情况，只要保持社交距离，就不会发生传染。大阪的R0（基本再生数）为1.25左右，如果20%的社会群体获得了免疫，那么疫情就不会继续扩散。东京的R0也在逐渐接近1.25。换言之，逐渐会出现疫情不易扩散的状况。” 

抗体并不意味着一切

——请您简单解释一下免疫的原理。

“好像大家都在说抗体就是免疫的主体。有一种假说是，除非60%的人口获得免疫，否则新冠疫情不会平息，但这终究只是以仅凭抗体就可以实现免疫这一点为前提。即使一定量的病毒进入体内，也绝不会发生60%的人口感染病毒的情况。就连中国武汉，最多也只有20%的人感染。”

“我们身体的免疫应答，分为两个阶段。开始是自然免疫发挥作用，就像守卫城门的军队一样，想方设法驱赶敌人。如果在这个阶段未能阻止入侵，那么淋巴细胞就会启动名为获得性免疫的免疫应答。首先是指挥部的辅助性T淋巴细胞（以下简称辅助细胞）开始工作，刺激B淋巴细胞产生抗体，消灭病毒。还有一种情况是辅助细胞生成杀伤性T细胞（以下简称杀伤细胞），整体杀灭受到感染的细胞。抗体只能杀死细胞外的病毒，但杀伤细胞还能杀死细胞内的病毒。如果抗体和杀伤细胞两方面的应答不能响应，病毒就不会轻易消失。”

——除了抗体以外，作为“城门守卫”的自然免疫也很重要啊。

“即使没有产生抗体，有的人仅凭自然免疫也能清除病毒，但这一点却一直被人忽视。抗体保留率并不等于感染者比例。反过来说，只要具备良好的自然免疫，就完全不必那么担心。”

“就新冠病毒而言，即使发生感染反应后产生了抗体，但很可能抗体只能维持半年左右，如果是那样，那么无论时间过多久，社会都不会形成群体免疫。不过，免疫有两个阶段，有时候仅靠自然免疫就可以击退病毒。不需要只看抗体保留率而忽喜忽忧。”

疫情会趋向平息还是扩散？

——目前疫情扩散的局面会平息吗？或是有可能出现暴发？

“现在感染者的增长速度确实超过了PCR检测的速度，但我认为疫情会逐渐平息。换言之，不会出现疫情暴发。即使是在第一波疫情期间，采取了实际65%左右的行动限制措施后，疫情就得到了控制。只要保持社交距离，避免三密（密切、密集、密闭），采取相应的行动限制措施，感染率就肯定会下降。不过，如果检测不到位，在不为人知的地方存在感染群体，或者病毒不断在社会上扩散，那就会像欧美一样不知道何时才能控制住了。幸好病毒在日本的渗透率远低于欧美国家。”

——话虽如此，但现在感染人数超过了第一波的峰值。

“如果只看感染人数，似乎比较令人担忧，但日本的感染率和重症化率远低于欧美国家。不过，之前预测第二波的规模会比较小，结果并非如此。虽然疫情一度看似得到了控制，但仅仅是表象。新宿、池袋、大阪南等地区存在着我们并不知晓的感染者群体。而这些地区和社会之间存在交流，于是就出现了第二波疫情。只要集中检测这些地方，减少感染人数，那么发生感染的因素就会减少。”

应该如何应对

——由于还面临财政的制约，几乎不可能要求企业停工停业。疫情防控没问题吗？

“如果自己切实给自己敲警钟，而不是由地方公共团体来发出，那就不必那么慌张。如果忘了给自己提个醒，在酒馆里大声聊天什么的，那可不好。只要能做到这一点，应该就不会感染病毒。”

——有必要发布紧急事态宣言吗？

“我觉得没必要。如果发布紧急事态宣言，就会采取相应的行动限制，具有一定的意义，但如果现在发布，经济会很麻烦。现在不是发布宣言的时机。即使不发布宣言，只要个人时刻警醒自己，疫情是不会那么容易扩散的。”

——政府在这个时候启动了“Go To campaign”。虽然东京被排除在外，但真的没问题吗？

“起初就已经预想到了如果增大人员的流动，疫情会卷土重来。开展相关活动，促使人员流动，既有可能会导致疫情扩散，也有可能不会出现那种情况。只要旅行人员认真执行应该遵守的行为规范，这个病毒就不会轻易扩散。如果个人能够切实保持警惕，除了特殊行业外，没必要要求停工和停课。”

——现在远程办公的普及程度相当高，它是一种有效的防控手段吗？

“远程办公对防控疫情自然是有意义的。当然，并不是说偶尔上班也会被传染。说话时口腔喷出的飞沫能飘散两米左右，但只要佩戴口罩，就能阻挡90%。另一方面，从鼻子和嘴角泄露出来的细微飞沫可以在空气中悬浮10到15分钟，但通过送风换气就能吹散。满员电车肯定是不行，但即便人数稍微多一点，也完全不必那么担心。错峰上班也是有效的办法。最不好的做法是越来越畏手畏脚，一动都不敢动。”

PCR检测不能“浅而广”

——您的意思是，问题主要在于“夜生活区”，只要采取对策，仍然可以继续正常的生活，对吧？

“结果就是这样。我并不认为只有夜生活区出现了传染现象，实际上已经蔓延到了周边区域。但是，即便是已经发生蔓延的社会，只要互相保持社交距离，佩戴口罩，采取应有的行动，那就不会进一步扩散。然后应该做的是针对高密度地区实施集中检测。”

——在抓住高密度地区实施检测的这一点上，似乎需要扩大PRC检测规模。

“PCR检测数量实在太少，我认为有必要扩大10倍甚至20倍规模。不过，如果是广撒网式的粗浅检测，那么做了也没有意义。应该以新宿、池袋及其周边为重点。要追查传染途径，应该不断实施PCR检测。绝不是说要全员检测，而是针对必要区域集中检测。PCR是最重要的检测手段。”

“因为PCR就像是抓拍镜头一样，即使今天是阴性，明天就有可能会变成阳性。感染后五天内不能确认是否感染，无法证明阴性的真实性。针对必须检测的人群，有必要频繁且集中地实施检测。在新宿地区，许多人都说‘检测显示是阴性，所以照常跑来跑去，（结果）是阳性’。频繁检测很重要，但不可能针对全体居民频繁检测。”

“有件事我一直在呼吁，那就是不要仅靠PCR，应该更多地采用更加经济和快速的抗原检测。由于唾液也可以检测，所以不用担心采集样本时的感染风险。虽然灵敏度比PCR低一些，但相应的好处是，可以优先检测出病毒释放量较多的人。频繁实施抗原检测，远比只做一次PCR检测更有助于防控疫情扩散。”

可以替代疫苗和特效药的“意外收获”

——在既没有疫苗又没有特效药的情况下，能否通过什么形式来提升免疫力呢？

“只要能够很好地调动与生俱来的自然免疫，就有可能清除病毒。近年来的研究表明，只要加以训练，这种自然免疫就会变强。人们经常提到的例子是卡介苗。虽然是牛型结核杆菌，但可以产生对人型结核杆菌的免疫。由于卡介苗可以锻炼和强化自然免疫，所以获得性免疫也更容易发挥作用。对几十个国家的情况进行调查后发现，广泛接种卡介苗的国家重症化率和死亡率都较低，这个倾向很明显，当然，也有一些例外。不过，卡介苗一直只是作为儿童专用疫苗，只生产一定数量，并没有制成成人用的疫苗。”

“50～60岁的人自孩提时代以来，已经有超过30年没有接种过疫苗。相反，学龄儿童接种了差不多10针疫苗，重症化率很低。每次接种疫苗时，自然免疫和获得性免疫都会被激发，每年都在重复这个过程。由此可以解释为什么儿童和年轻人不易感染。老年人接种疫苗后，已经有30～40年没有受到过免疫学意义的挑战，所以训练免疫已经变得不再管用。如果老年人可以不厌其烦地接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，或许会得到意外的收获。” 

亚洲和欧美的区别

——与欧美相比，日本等亚洲国家的感染人数和死亡人数都明显偏低，这是为什么呢？

“这是多种因素叠加的结果。或许跟基因有关，不接吻、不拥抱、不握手等礼节方面的差异，以及不穿鞋进屋等生活习惯的差异也有影响，另外还有一些因素使得亚洲国家对疫情控制得较好。卡介苗也是一个因素，但并非全部。”

“另一个因素是地区固有传染病。鼻病毒有四种类型，经常在学校引发感染。大约15%的普通感冒都是由鼻病毒引起的。有可能正是与此相关的某些原因，使得本地区的人不太容易感染新冠病毒。只要得过地区特有疾病，自然免疫就会得到锻炼，获得性免疫也会在一定程度上受到激发。有些东西是亚洲固有的，可以说是正赶巧了，不过现阶段还不得而知。”

标题图片：新宿区区长吉住健一（左2）呼吁对歌舞伎町的牛郎俱乐部等场所采取防控措施（时事社）