日本老年人的生存困境

收入差距

老年人家庭指的是只有65岁以上人口或65岁以上人口与他们未满18岁的子女组成的家庭，其收入差距巨大。在老年人家庭各种年收入所占比例中，比例最高的是年收入在100万－150万日元的人群，所占比例为12.5%；年收入在150万－200万日元的人群紧随其后，所占比例为11.4%；第三是年收入在50万－100万日元的人群，所占比例为11.3%。也就是说年收入不足200万日元的比例总和高达35%。

此外，老年人与其他年龄层年收入所得差距超过了260万日元。也就是说，老年人之间的收入差距很大，而老年人与其他年龄层年收入之间的差距更为巨大。

老年人的收入构成中，“退休金和抚恤金”所占比例最大。但是，也有高达18.4%的老年人依靠工作或是做买卖获得“劳动收入”。对于老年人来说，工资仍是非常重要的收入来源。但是，据笔者推测65－70岁的老年人还可能获得劳动机会，而年过70的老年人除了公司高层干部外，其他的劳动机会应该是非常少的。 

储蓄状况

我们可以清楚地看到：户主在65岁以上的家庭储蓄额差别巨大。约有11%的家庭拥有超过3000万日元的储蓄额；同时，约有20%的家庭储蓄额不足300万日元。这里所谓的储蓄额指的是银行存款、股票、投资信托、生命保险的保费等总和金额。而户主在40-49岁之间的家庭储蓄额的构成比例图却显示该年龄层的家庭储蓄额多数在500万-1000万日元之间。同时，该年龄层家庭储蓄额不足300万日元的比例与65岁以上年龄层的相差不多。

那么我们可以推测，目前家庭储蓄额在500万-1000万日元之间的现役家庭等到户主65岁时储蓄额将超过1000万日元。也就是说，老年人间的储蓄额差距跟他们年轻时的储蓄额是有关联性的。而且与在大公司里工作的人相比差距会越来越大。

有研究者称老年人拥有退休金、存款等资产，比其他年龄层更为富裕。确如数据所显示出来的那样，部分老年人资产雄厚，生活富足，但是，数据同样揭示了有高达8%的老年人储蓄额不足100万日元，生活甚为窘迫。

经济差距的扩大

内务府一项以65岁以上男女为对象的调查结果显示，约有26%的老年人认为老年生活“很艰难”或“有点艰难”。据内务府同时进行的另一项针对每月家庭收支的调查结果显示，13.5%的老年人选择了“几乎每月赤字”，26.9%的老年人选择了“有时赤字”。也就是说有约40%的老年人可能产生赤字情况。 

与其他年龄层的比较结果显示，老年人内部的基尼系数差别更为悬殊。基尼系数用0到1之间的数值来表示，越接近0表明社会越平等，越接近1表明社会收入极不平等。可以看到，老年人之间的收入存在差距，而且约有20%—30%的65岁以上老年人处于极为严峻的状况之中。另一方面，也约有20%的老年人拥有巨额存款，年收入亦为可观。也就是说，如果要对老年人的严峻生活采取经济援助，不得不列入考虑范围的只有20%-30%的老年人。

但是，仅从经济角度谈对老年人的援助是不够的，应该在经济援助的基础上加上“护理”和“医疗”等公共服务措施。单用经济指标衡量老年人是极其具有局限性的。

老年人与疾病

对于老年人来说，如何面对和应对“疾病”是一个极其重要的课题。据调查，老年人中的有诉求者率（1000人中感到自己患有疾病或受了伤的人数比例，不包括住院病人）高达半数。其中“腰酸背痛”等症状居于首位。而且，超过6成的65岁以上老年人经常去医院看病，和医院打交道也成了老年人的必修科目。主要困扰老年人的疾病有高血压、腰腿痛、糖尿病和牙疼等。

由于很多老年人是独自居住，“孤独死”也正在成为日本越来越明显的社会问题（图：库索）

此外，老年人因身体机能的退化日常生活也受到一些影响。诸如日常生活、行动、外出不便等。而75岁以上老年人当中，有上述困难的老人就更多了。

一生的医药费

一个人一生所花费的医药费大概是人均220万日元。其中花费最多的时期是在这个人70-74岁这个年龄段。而到了95岁，医药费反而不再有什么花销，任其自然地死去。

按年龄段分析医药费，虽然多少令人感到有些残酷，但对于老年人来说，医药费确是一个不可避免的问题。75岁以上的老年人如非富裕层，门诊只需自费10%；70—74岁的老年人因为过渡期规定仍然生效，也只需要自负10%。再加上高额疗养费制度的设立，老年人门诊自费金额被限定在一定范围内。但是，如是住院治疗，因单人病房费等保险医疗以外的费用需要住院人全额自费，老人医疗中的经济差距所带来的问题就凸现出来。

70-85岁年龄段所花费的医药费是一生中花费最多的，是婴幼儿时期的好几倍。日本的医疗保险制度在全世界因其公平性、便利性广受关注，连国民求医的路径都进行了保障。但即使是这样，庞大的医药费仍然影响了国民的日常生活，特别是住院治疗。日本的住院治疗天数在发达国家中位居首位。虽然在日本住院治疗是受制度保障的，但是，换个角度思考，住院治疗还是会带来高额的住院费，而这对老年人的生活来说却是不堪负荷的。此外，如今的日本在医院死亡的人数越来越多，医院、医疗已成为了老年问题不可缺少的一部分。

需护理的老人不断增加

除了医疗以外，也有许多老人利用护理服务。现在，65岁以上的老年人约有2900万人。其中的450万人被认定为需护理者。也就是说，七个人中就有一个老年人需要护理服务。需要护理的认定需本人提出申请才能受理，不排除未申请的人群里存在潜在的需护理者的可能性，而且笔者认为还是有一定数量的。那么，实际上正在利用护理保险服务的老年人共有350万人左右，其中在家的略少于270万人，在各设施的约有80万人。

位于三重县津市香良洲町的老人福祉设施

不管怎么说，护理服务已成为老年生活中不可缺少的一部分，今后这部分人还会越来越多。

不断增加的老年痴呆症患者

据估计今后患有老年痴呆症的老年人会越来越多，现今不到200万人的老年痴呆症患者到2035年这个数字将翻一番。也就是说，七八个老年人里面就有一个老年痴呆症患者。 

可以想见在将来由患有轻微老年痴呆症的妻子（丈夫）照顾重度老年痴呆症丈夫（妻子）的光景。迄今笔者曾深入过好几位患有老年痴呆症的老人家中，做家庭护理服务。结果发现，护理患有老年痴呆症的老人最大的问题是如何保障他们干净的饮食和居住环境。在之前列举的案例中我们可以看到，这类老年人的在家护理问题极为棘手。 

例如，冰箱里堆满了已过保质期的食物，对老人的饮食健康极其不利。再加上很多患者不认为自己患有痴呆症，拒绝服务机构的援助，声称自己不需要公共护理服务和政府的照顾。这类老年人不接受护理保险服务，针对他们的日常健康监管体制就无从建立。不光如此，他们多数连民生委员、志愿者服务等非正式服务都拒之门外。

庆幸的是国家已经认识到存在的问题，正在开始着手培养“老年痴呆症支援者”。今后，独居老人将逐步增多，其中的老年痴呆症患者的比例也会越来越高。在这种情况下，如何避免这类老年人的自我孤立，成为地方政府的重大课题。如果生活在老人周边的人没有对老年痴呆症的认识和理解，那么将有一部分老人游离于护理及医疗服务机构之外。也就是说，如何服务和支援拒绝护理服务的老年人是老人护理中的一个重要问题。

撰文： 结城康博
转载自 一览扶桑

标题图片：在高龄化社会的日本，独身一人的老年人随处可见（图：库索）