利用诊疗收费明细单与健康检查数据预防重症化的做法备受关注

针对预防糖尿病重症化问题，近段时间以来，利用诊疗收费明细单数据和健康检查数据的尝试受到了关注。广岛县吴市的举措便是一个典型事例。吴市首先分析国民保险参保人员的诊疗收费明细单和健康检查数据，筛选出转为人工透析可能性较高的糖尿病患者。然后，保健指导实施公司的保健师等人员会与这些患者的主治医师合作，对其饮食、运动、服药等给予细致入微的指导。

结果，2010年度的50名指导对象无一人进入人工透析，而通常会有10%的人进入人工透析。政府将这种利用诊疗收费明细单和健康检查等数据的保健事业称为“数据健康”，从2014年度开始积极推进。

每两人就有一人会患癌症

国立癌症研究中心的推算(*10)显示，每两名日本人中就有一人会在一生中被诊断出癌症。但引发癌症的原因大半是由吸烟和饮食等生活习惯造成的，男性约60%的癌症和女性约30%的癌症都是可以预防的(*11)。因此，最重要的是每个人通过改善生活习惯等方式来预防癌症。同时，即使患了癌症，只要早期发现，那么不仅生存率会高于进展期癌症，还可以抑制医疗费。定期接受癌症检查被认为是发现早期癌症的有效措施。

日本的癌症检查受诊率在OECD成员国中处于最低水平

可是，日本的癌症检查受诊率仅为40%左右，低于其他OECD（经济合作与发展组织）主要成员国50-80%的水平，这是一个需待解决课题。2012年6月制定的“癌症对策推进基本计划”提出了要在2016年度前使受诊率达到50%的目标，但实现目标并非易事。

如何才能提高受诊率？东京都的调查(*12)结果显示，工作单位体检和市町村居民体检作为癌症检查受诊机会占有较大比重，可以认为提高这些检查的受诊率将有助于提升癌症检查的整体受诊率。工作单位体检方面，允许在上班时间体检和产业医师、产业保健师等专业人员参与其中都会对提高受诊率产生积极作用(*13)。同时，通过邮寄品方式实施个别受诊推荐和再次推荐等办法可以有效(*14)提高居民体检的受诊率。

为了抑制国民医疗费的增加，除了需要每一位国民从年轻时开始注意保持健康（预防发病）外，还有一点很重要，那就是定期接受健康检查和癌症检查等检查，一旦发现问题立刻处理（预防重症化）。这样一来，即使上了年纪也能保持身体健康，还可以抑制看护费用的增长。政府、保险公司、医疗机构和企业等应该将过去有效的工作事例和研究结果等作为参考，团结一致，集思广益，建立并推行有助于实现国民全民预防的机制，由此克服2025年问题。

标题图片：后期高龄老人的医疗费即将“爆发”（提供：时事通讯社）

(*1) ^ 医疗给付费是从国民医疗费中扣除个人负担部分后的金额。看护给付费是从看护费用中扣除个人负担部分后的金额。

(*2) ^ 这里所说的“减少医疗费浪费等”，包括普及非专利药、防止非必要重复受诊和频繁受诊、防止医疗机构和患者非法领取、遏制因免费医疗制度而带来的随意受诊等。详细内容刊载于国际公共政策研究中心CIPPS information第70号“如何才能抑制国民医疗费的增长”（2014年1月31日）。

(*3) ^ 厚生劳动省保险局调查课“医疗费预测推算方法”（2012年8月6日）P6及厚生劳动省“关于社会保障审议会医疗保险部会上主要讨论的参考资料”（2013年5月29日）P10

(*4) ^ 厚生劳动科研“关于运用包括未受诊者对策在内的健康检查与保健指导的、旨在预防循环系统疾病的地区保健关键路径的开发与实践的研究”（研究负责人：庆应义塾大学医学系冈村智教教授）

(*5) ^ 东京都练马区居民生活事业本部 区民部 国民保险年金课“特定健康检查与特定保健指导等的分析报告书”（2014年3月）

(*6) ^ 比如，东京都八王子市2008年度的特定保健指导实施率为17.8%，通过①包括周六日在内每天实施以及根据要求在17点以后实施②设定了可以选择的多个实施场所③发送具有个别性的推荐通知和电话推荐等办法，2010年度的实施率提高到了21.9%。

(*7) ^ 爱知健康之森健康科学综合中心  津下一代“特定保健指导精华 实践者必备手册”

(*8) ^ 大阪府“（第1期）大阪府医疗费合理化计划实绩相关评估”（2013年12月）

(*9) ^  日本透析医学会“图说 我国慢性透析疗法现状（截至2013年12月31日）”

(*10) ^ 国立癌症研究中心癌症对策信息中心“癌症信息服务”网站内“最新癌症统计”

(*11) ^ 国立癌症研究中心“基于科学根据的致癌性及预防癌症效果的评估与预防癌症指南建议相关研究～日本国内的患癌原因”（2011年10月3日）

(*12) ^ 东京都福祉保健局“2008年度 东京都癌症检查实际状况调查报告书”（2009年5月27日）

(*13) ^ 癌症检查受诊率现状及癌症检查推进工作相关实际状况调查研讨会公开资料（2013年3月25日）

(*14) ^ 东京都福祉保健局“2010年度 东京都癌症检查受诊率提高事业工作事例报告书”